3.1人体基本概念及运转机制前面天地自然章节(组图)

3.1人体基本概念及运转机制前面天地自然章节(组图)

3.1 人体基本概念及运转机制

前面天地自然章节提到自然界有两大平衡需要重点关注，即日地平衡和天地平衡。日地平衡是能量与物质的平衡，即太阳能量与自然界物质形成的适度配合状态。天地平衡是气态物质与固液态物质的适度配合状态。

而人体需要维持相对恒定的体温，形成适宜的体内环境，也有这两类平衡，其原理与自然界很相似，所以称人体是一个小自然。

人体的阴与阳，大多情况下是指物质与能量。人体阴阳平衡就是人体的能量与物质像自然界的阳光与水土一样，处于一种合适的配合状态。

“阳”，指物质的能量。阳可以把物质转化为精微之气，以促进万物的生长；转化为动力，以促进人体的生命活动，所以称为“阳化气”；“阴”，指有形可见的物质（如精、血、津液等），它可以充养形体组织，有促进万物成长壮大的作用，所以又称为“阴成形”。

《黄帝内经讲解-阴阳的性质和作用》

又因阴阳术语在中医学中广泛应用，所以阴阳也可指人体的其它方面，需要具体情况具体分析。比如阴阳有时用来代表内外部位、气态物质与固液态物质、功能的低沉或亢奋、干扰平衡的因素性质等等。

在进一步介绍人体机制之前，因中医有一些专用名词，初学者不一定了解，所以需要先对这些名称做一个初步介绍。

1、基本概念

形

肉眼可见的人体组织器官都属于形，包括皮、肉、筋、骨、脏腑器官等，对应自然界的土壤。

津、液、痰、饮：

人体内的水，中医称为津液，对应自然界的水。

干净的水进入体内，与营养物质混合，滋润各个脏腑组织，然后携带代谢废物，主要以小便的形式，辅以汗液等形式排出体外。

其中清稀的为津，粘稠的为液。

津流动性强，偏表，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉中医药学的发展史,阴阳五行,藏象,气血津液，起滋润作用。

液流动性小，偏里，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用

该有的水不够，为虚，称为津液虚。

不该有的水聚集，为实，叫痰饮。一般将稠厚的叫痰，清稀的叫饮。

血与淤血：

血是水与营养物质混合形成的赤色液态物质，在心肺的共同作用下，在血管中通行全身3.1人体基本概念及运转机制前面天地自然章节(组图)，具有濡养全身脏腑组织的功能，也对应自然界的水。

血为气之母，血能滋养气。

该有的血不够，为虚，称为血虚。

血的瘀滞，为实，称为淤血。

淤血与上面提到的痰饮即是身体机能不正常后的病理产物，又会直接或间接的影响脏腑组织的功能，成为新的病因。

元气

元气是人体的的初始能量，对应于自然界的阳光。正像阳光的作用是给自然界的土壤、水、空气提供能量一样，人体的元气给形、津液、血、气态物质提供能量，形成合适的人体内环境，各个器官才能完成各自的生命活动

元气，又称“原气”、“真气”。是人体诸气中最基本，最重要的气，是人体生命活动的原动力。元气来源于肾，为先天之精所化，又赖后天水谷精气的滋养和补充。

《中医药学概论-藏象-气》

阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰(1)，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也(2)。

《素问·生气通天论》

由于生命活动的存在，不能一时一刻离开阳气，故后世医家把肾中阳气视为“立命之本”，称之为真阳，真火。可见阳气代表着人体具有阳性特征的精微物质，及其产生的热能和动力。它的物质基础是精，它的属性是火，来源于先天，但要靠后天的补充和营养。《内经》作者在此以天空和太阳的关系作比喻，形象地说明人体阳气的重要性。因为自然界的运动，万物的生长，都离不开太阳，它的光和热，为地球上一切生命活动提供了生存的条件。

《黄帝内经讲解-阴阳学说-（十六）阳气的重要性》

天气、地气

人体的固、液态物质为地气，包括形、津液、血等。人体中的气态物质为天气，包含自然空气以及血、津液蒸化而成的气态物质等。

津液、血由液态转化为气态物质，就成为天气的一部分。空气溶于津液、血中就成为地气的一部分。这就是人体中的天地平衡。

人体中全身各处都有天气、地气存在，但因两者特性的不同，可以分出多种天地关系。天气倾向于向外、向上，地气倾向于向内、向下，从此角度对人体进行划分的话，人体的肌表、四肢等形体属天，五脏六腑属地；上窍属天，下窍属地；上半身属天，下半身属地；三焦中的上焦属天，中下焦属地；脏腑对比的话，腑属天，脏属地。

阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内（1）。故阳道实，阴道虚（2）。

《素问·太阴阳明论》

这里的属天指的是相对而言，气态物质的比例高一些或者作用强一些。属地则相反。这种方式定义的几种天地，相互之间都有类似自然界气交之地的交互形式，包括物质交互和能量交互等。比如脏腑之间，腑包括胃、大小肠、胆、膀胱等，都是空腔器官，属天，里面有较多气态物质；脏包括肝、心、脾、肺、肾，为实体器官，属地，相对而言气态物质比较少，固液态物质比较多。脏腑之间互为表里，有频繁的物质或能量的交互。

一般我们谈气这个名词，如果不特殊说明，指的是气态物质，也就是天气。在中医中，气态物质的作用非常大，其范畴远远超出现代医学研究的范畴。气虚就是气态物质不足，会影响人的很多功能。

黄帝曰：余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，其合之于人，奈何？岐伯曰：腰以上为天，腰以下为地，

《黄帝内经-灵枢-阴阳系日月第四十一》

夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之藏府中阴阳，则藏者为阴，府者为阳。肝心脾肺肾五藏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六府皆为阳（1）。所以欲知阴中之阴，阳中之阳者何也？为冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳，皆视其所在，为施针石也（2）。故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也（3）。此皆阴阳表里内外雌雄相输应也，故以应天之阴阳也（4）。

《素问·金匮真言论》

清阳出上窍，浊阴出下窍(1)；清阳发腠理，浊阴走五藏(2)；清阳实四肢，浊阴归六府(3)。

《素问·阴阳应象大论》

岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也。皆脏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。

《素问•五藏别论篇第十一》

上焦如雾（1），中焦如沤（2），下焦如渎（3）。

《灵枢•营卫生会》

何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气(3)

《灵枢.决气》

饮入于胃，游溢精气，上输于脾（1），脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行（2）。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也(3)。

《素问•经脉别论》

阳的化气过程，即是把体内有形之质，化为无形之气，或转化为能量，如“精化为气”，“水化为气”等等，都依赖于阳的气化作用；阴的成形过程，即是把外界的物质，合成自身的形质，如精血的生成，形体的发育等等，都要依靠阴的成形作用。

《黄帝内经讲解-阴阳学说-（十二）阴阳的性质和作用》

精：

人体的元气与自然界阳光相对应，都是初始能量。但是阳光来自于太阳物质的核聚变反应，而人体的元气来自于哪里呢？中医认为人体的元气来源于精。

在我们教材的定义中，广义的精，泛指一切精微物质，包括气、血、津液及水谷精微，存在于全身各处。

狭义的精一种比血更精华的物质，可以理解为血的提炼浓缩品，以肾藏的精为主、五脏、全身皆有。这里主要指狭义的精。

精可以与能量(元气)进行相互转化。在需要能量的时候精转化为能量（精化气），也可以在能量充足的时候，把能量存储起来（气化精）。所以精类似现代能源的概念。

肾中之精，对各个脏腑的功能活动起着极其重要的作用。中医学认为：精气之间是可以而且能够相互转化的，故有“精可化气”、“气可生精”的说法，其中，肾精与肾气之间亦可相互转化，故中医古籍中，“肾气”与“肾精”常可互称。

《中医药学概论-肾、膀胱》

另外精血同源，二者是可以互相转化，精可以稀释为血，血可以浓缩为精。所以在血不足的时候，精可以转化为血作为补充。

肾藏五脏六腑之精及生殖之精，主骨生髓精髓互生，精血同源，故精能生血，血可化精，二者相互资生

《中医妇科学》

肝藏血，肾藏精，精血之间相互滋生、相互转化，故有“肝肾同源，乙癸同治”之说

《中医药学概论-肝与肾的关系》

由此可见，精是非常重要的，其既可以补阴又可以补阳。因为精大量藏于肾，所以精充足与否主要看肾精是否充足。若肾精充足，则可以补人一身的元气和阴血，使各个脏腑的阴阳都不虚，人就不容易衰老。因此《内经》以肾精的充足与否作为年轻与衰老的标志。

肾中所藏之精，为人生命之源，对人体的生长发育与生殖，起着极为重要的作用。《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更髮长；二七而天癸至，任脉通中医药学的发展史,阴阳五行,藏象,气血津液，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，髮长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，髮始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，髮始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，髮长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，髮堕齿槁；六八，阳气衰竭于上3.1人体基本概念及运转机制前面天地自然章节(组图)，面焦，髮鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八、则齿髮去”。此段论述，指出了人体的生、长、壮、老、已的自然规律，与肾中精气的盛衰密切相关。

《中医药学概论-肾、膀胱》

除了转化元气和阴血的功能外，精的其它功能还包括：

主导人的生长发育，精不足小儿五迟，青春期发育不良。

主导人的生殖功能，决定能否有子。

精可以生髓，包括骨髓、脊髓和脑髓（髓由精而生，由液作为补充）

神

神是人体的管理者，可以调动气、血、津液等资源完成各种功能，对人体的各种平衡起到控制、管理作用。神主要藏于心，五脏皆有。

心在人体诸脏腑中居于首要的地位，对各个脏腑的功能活动起到统领与调节的作用。《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍”。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉。……故主明则下安，……主不明则十二官危”。都突出强调了心在脏腑中的统帅作用。

《中医药学概论-心、小肠》

腠理

腠理是肌表、肌肉、脏腑之间的间隙和纹理。因中医非常关注气态物质，所以腠理这种能流通气态物质的组织间隙对中医有重要作用。

腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也（4）。…

所谓腠理中医药学的发展史,阴阳五行,藏象,气血津液，腠，是三焦交通融会元真的地方，又是血气所灌注的处所；理，是皮肤肌肉的纹理。总之，腠理是营卫气血交会出入的门户，又是抗御外邪的屏障。

《金匮要略讲解》

2、运转机制概述

2.1基本原理：

人体的要素包括精、神、气、血、津液、元气等，这些要素是如何配合形成适宜的体内环境呢？这个问题是中医的核心问题，也是学习中医的几大难点之一。

人体象一个温室花园，其保持温度的原理和北方家庭用暖气片进行烧水取暖有相似之处，我们将两者进行对比讲解。

为了容易理解，我们按照最简单的暖气的原理进行说明。假如有一个30平米的房间，在北方的冬天，房间想维持在22度左右的适宜温度。经过计算，需要一组暖气片来取暖，暖气片里的水是80公斤。然后用炉火给暖气片里的水加热。炉火用的是相当于60千瓦功率的煤气灶，由煤气罐中的液化气做燃料。有一个控制系统用来根据室温调节炉火的大小，以保证室温不会偏差太大。

这个例子中有几个指标需要平衡，缺一不可。

1、根据房间的面积，暖气需要提供一定范围内的热量。此热量过高则房间过热，过低则房间过冷。

2、根据所需的热量，暖气里的水量需要在一定范围之内。过少、过多都不能提供所需的热量。

3、炉火的大小需要在一定范围之内，过小则不能将水加热，过大则容易把水烧干。

4、煤气罐中的液化气要足够，否则不能提供足够的火量。

5、控制系统的控制能力要正常，在火量调节方面不能出现大的偏差。

人体这个房间要维持相对恒定的温度，维持体温就需要热量，热量由气、血、津液带来，其中血和津液相当于上面例子中的水，气相当于水蒸汽和被加热后房间空气。气、血、津液的热量由元气给予，元气相当于上面例子中的炉火，是原动力。元气由精产生，精相当于上面例子中的液化气，是人体的能源。神则类似控制器，起到管理调节作用。

阴指固液气三态的物质，特别是津液、血这类液体。阳指能量，这里指元气。阴虚主要指血、津液的量低于正常范围，对应暖气里的水量不足。水量不足而火量不变的话，容易烧干，也就是阴虚火旺。这种情况会有一系列表现可供判断，比如从舌像上看，舌色暗红呈紫色等等。更多诊断方法可参考教材《概论-诊断》内容。调理方法是加水补阴了。

阳虚就是元气的量低于正常范围，对应暖气例子里的炉火不足。火不足，则水烧不热，所以屋子寒凉。其表现有怕冷，舌色淡白等。调理方法是调大阀门，让火旺起来，就是补阳了。

如果阴阳都不足，对应暖气的水和火的量都不足，则需阴阳双补。

几种要素中，气与血是营养身体的直接因素。血是营养身体器官的特别重要的液态物质。气是推动人体各项功能的直接动力。元气与气态物质的关系就像蒸汽机，火作用于水而产生蒸汽，火虽然是原动力，但是最终起直接作用的是蒸汽。人体元气虽然是原动力，但是对组织器官起直接作用的还是气态物质。所以元气能量之阳与物质之阴适度配合产生足够的气血，进而形成适宜的体内环境。

由此可知，气、血、阴、阳的不足是中医虚证的主要原因，其中气、血虚为轻，阴、阳虚为重，对应则有补气、补血、补阴、补阳的方剂。

补益的方法很多，在临证应用时主要针对气、血、阴、阳之虚而为补气、补血、气血两补、补阴、补阳等法。

《方剂讲解-补益剂》

因为气血比较有代表性，所以“气血”一词常可代表全部要素。气血充足也叫正气足，通常标志精、神、元气、津液等其它要素也充足，反之若气血不足，则需详细查找原因，看哪个要素出问题导致了气血不足。

人体任何部位都涉及到能量与固、液、气三态的相互作用与转化，所以这是中医理论中人体平衡的基本原理。

以上是各要素配合的基本原理，若进一步细化的话，需要参照天地自然章节的内容。所以我们先回顾一下自然界的平衡过程。

自然界以土壤、水、空气、阳光为四大平衡指标。其中以阳光的多少最为多变，阳光的多少形成三阴三阳。阳光能量传递给地气和天气，天气获得能量后，气温在一个范围内波动，形成六气风热暑湿燥寒。地气获得能量后，温度波动，形成五运木火土金水。天气地气升浮降沉，云升雨降，形成气交之地的自然界。

人体也是如此，人体的元气作为初始能量，通过三焦和经络散布全身。全身根据元气分布多少形成三阴三阳六个区域。人体内地气也分五运木、火、土、金、水；天气分六气风、热、暑、湿、燥、寒。正常情况下，人体的天气地气各自都是平衡无偏的。

如果人体天气地气受某些因素影响，比如内伤七情、外感六淫等等，则可能失衡。对于这种失衡的描述方式，如果是天气，则有中风、伤寒、中暑等，若有两种以上天气失衡，则有风湿、寒湿、风寒、湿热、暑湿等等描述方法。如果是地气，则有金气太过、火气过旺、水气不足等等描述方法。

人体内到脏腑、外到皮肉筋骨，全身各处都要求精、神、元气、天气、地气都有合适的度，才能形成适宜的体内环境，各种器官组织才能正常工作。任何地方只要有一个指标失衡就会形成疾病。只要找到失衡的指标，将其调节回正常，即可治愈疾病。

2.2资源运转

人体各处都需要气血，而这些资源是由饮食以及呼吸的空气转化而来，转化过程中任何一个环节出错，都会造成疾病。因此必须熟悉这些资源的产生、传递过程。

首先，按照资源的传递过程划分，人体可以划分为两大部分：资源使用者和资源生产者

所谓资源使用者，指的是四肢、头部、感官、皮、肉、筋、骨等部位，简称为形体。这些部位本身不产生资源，主要是使用资源来完成人体运动、思维、感受等功能。

所谓资源生产者，指的是胸腹腔内的脏、腑。脏、腑的主要功能是产生和存储资源，供给形体来使用。当然脏腑本身也消耗资源。

如下图所示：

饮食、空气进入脏腑处理后，产生能量和物资，供给形体，用来进行各种生命活动。这是人体资源的大致流转过程。

下面分别说明。

2.2.1、脏腑

脏腑负责资源的处理与存储，其中脏与腑的功能可以进行一个大致的区分。

腑主导饮食的消化，从饮食中提炼出营养物质、水分、能源等，剩余的残渣排除体外。这个过程，中医称为“化物”，类似炼油厂从石油中提炼出各种有用的物质，剩余的沥青还可以用来铺设公路。内经说“腑化物而不藏”。

李东垣说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤，而元气亦不能充。”（《脾胃论》）

而脏则对腑提取出的精华物质进行存储、处理和分配，使其能正确的输送到全身。脏存储精华物质的功能，中医称为“藏精”，内经说“脏藏精气而不泄”。

五脏的主要功能是藏精气，而六腑则主要是传化水谷，排出糟粕。五脏的功能特点是“藏而不泻”，故“满而不实”；六腑的功能特点是“传化物而不藏”，故“实而不满”。此处“满”是指精气而言，“实”是指水谷而论。

《中医药学概论-藏象-五脏六腑》

脏腑对比而言，腑的气态物质多，而脏的固液态物质多，所以两者之间，腑为天，脏为地。

2.2.2、形体

形体也包括固液态物质和气态物质，也有自身的天地划分。固液态物质包括皮、肉、筋、骨、脉、髓、血、津液等等。气态物质则包括自然空气、血和水的蒸汽等等，这些气态物质用宗气、营气、卫气、脏腑之气等名词描述，详细见后面章节。

在中医理论中，液态物质由气态物质统帅，即血、水等液态物质的运行由气态物质推动和维护，称为“气为血之帅”。所以形体健康以气的正常运行为主要因素。慢性疾病往往是以气的失常为先导，逐渐波及液态的津液和血，再延伸至固态的形体组织。

“故治病以理气为先，而用药以通络为主。盖人之经络不通，则转输不捷，药不能尽其功。

韦协梦《医论三十篇》

另外，因液态物质与气态物质可以互相转化，所以血也是气的一个来源，称为“血为气之母”。人在意外大量失血的时候，气也跟随减少，需要补血兼补气。

2.2.3、通道

脏腑与形体之间的资源交互要有通道。元气、血、津液、气态物质各有其通道。

津液以三焦为通道，所以三焦称为水道。血以血管为通道，所以血管也可以叫血脉。气态物质以经络为通道，所以经络也可以叫气脉。

元气以三焦为通道，所以三焦也是元气通道。另外，元气是能量，作用于血、津液、气态物质，所以也可以说各种通道都携带了元气。

各种通道中，以经络通道为最重要，这是因为经络中运行的气态物质有统帅作用，可以带动血、津液的通畅。所以广义的经络系统包含了前面的三焦、血脉等通道。

2.2.4、小结

从部位角度看，脏腑与形体是人体比较大的一对阴阳关系。脏腑为阴，形体为阳。

脏腑为阴，负责将外界的饮食、空气转化为精气血并存储，像地，以五行划分，即木、火、土、金、水；其中脏为阴中之阴，腑为阴中之阳。因脏腑以固液态物质为根本，所以阴中之阴的脏为主。

形体为阳，接受脏腑传输来的各种资源，进行使用消耗，像天，以六气划分，即厥阴风木、少阳相火、少阴君火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。其中气态物质为阳中之阳，津血皮肉筋骨为阳中之阴。因形体以气态物质为主导，所以阳中之阳的气态物质为主。

人体生病主要有外感病和内伤病。外感病是外界寒暑之气侵袭形体肌表，使其失衡并由外向内发展。内伤病是各种原因先造成脏腑失衡，并由内向外发展。

通常来说，外感疾病容易先伤三阳经，若入里，先传阳腑，若不入里，也可传于阴经，再传于阴脏。外感初起时内在脏腑未伤，正气充足可抵抗外邪，所以以正邪相争的实证为多。内伤病，若伤及五脏，则较严重，产生精气血的能力下降，多成为虚证。但这只是通常的规律，不能教条化，全身各处都可以有寒热虚实的失衡情况。

岐伯曰：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者阳受之，食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。

《素问-太阴阳明论》

若人先有脏腑疾病，本身正气已不足，此时若再有外感侵袭，则极易由外而入里，形成严重问题。若伤及五脏，严重的话会有性命之忧。因此，人在平时就要保养脏腑，培养正气，以备特殊情况下能有足够的力量抵御各种异常侵袭。

光明教材的《中医药学概论》第二章为藏象，第三章为经络，就体现了这两者的重要性。在后面要学习的四大经典中，《伤寒论》论外感伤寒，所以以六经为纲，以三阳经开头。《金匮要略》论内伤杂病，以五脏为主，用“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的五行生克制化理论开篇。

《伤寒论》既论述了人体外感风、寒之邪所形成的表病的特点和治法，也论述了病邪由表入里，表病转为里病后的一些表现和治法。因此，《伤寒论》既能治疗外感也能治疗内伤，又因其内容论述精准、配方合理，用之于临床常见奇效，所以是中医必学的经典。

此外，《伤寒论》主要论述寒邪伤人阳气，形成阳虚寒实格局的处理方法，虽也涉及部分阴虚热实的情况，但还不够详细。后世医家为补其不足，做温病学说，重点论述阴虚热实的辨别与处理方法，其中以吴鞠通所著的《温病条辨》为代表。

由此，《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》构成了比较完善的处理各类外感、内伤杂病的中医治疗体系，再结合《黄帝内经》对人体运转机制的讲解，形成了以四大经典为主的中医理论教育体系。

以上只是粗略的介绍一下人体运转的基本原理和一些基本概念，下面我们要对精、气、神、血、津液等几种资源做更详细的叙述。

题目

人体维持正常的体内环境，需要形、津液、—-、气态物质、元气、精、神等要素互相配合，协同工作才能完成。

脏腑提供了维持体内环境的要素，其中—-负责从饮食中提取精华，排除糟粕；——-负责对精华物质进行存储、处理和分配。